Як знайти іншу допомогу, коли лікарі не можуть допомогти

У мене є певна (у животі) хронічного захворювання. Я був у кількох лікарів протягом останніх років і нічого не знайшли ... я повністю здорова, по всіх моїх тестів. Я не прошу особисту медичну консультацію, а якщо є, загалом, все, що я можу зробити, крім зустрічі з лікарями, які нічого не знайти.

Чи існують надійні джерела в інтернеті, де я міг би пояснити мій стан на відстані і, можливо, хтось би мати уявлення? Якщо я отримаю якийсь правдоподібне пропозицію, я міг би поговорити про це з лікарями і подивитися, якщо це має сенс. Я не шукаю альтернативної медицини або речі, які науково не встановлена. Я просто хочу переконатися, що мої лікарі не пропустили нічого цінного, що могло бути пов'язано з моїм станом.

Я готовий визнати, що є деякі невідомі хронічних захворюваннях, для яких немає ніякого лікування або виявлення причини, але я хотів би знати, я вичерпав всі можливі варіанти, перш ніж це.

+41
Szpak 31 жовт. 2019 р., 20:19:05
29 відповідей

Безсоння вкрай рідко зустрічається в корінних груп населення, як зазначені в цій статті , де під час сну з 94 членів Хадза в Танзанії, Сан в Намібії і Tsimané Болівії були вивчені:

Тільки від 1,5 до 2,5 відсотка мисливців-збирачів дослідники вивчили досвідчені інсомнія частіше, ніж раз на рік. У порівнянні з 10 до 30 відсотків людей в індустріальних суспільствах доповідь хронічна безсоння, - зазначив учений. Безсоння була настільки рідкісна серед Сан і Tsimané, вони не мають слова для розладу.

Як запропоновано в статті, то можна спробувати прийняти деякі з відповідних факторів способу життя, які реально беруть участь у сон. Новою знахідкою є значення температури:

Вчені виявили, що кількість сну цих мисливців-збирачів було менше відношення до тривалості дня, ніж з температурою. Ці групи спати на годину більше взимку, ніж влітку. "У природних умовах, люди сплять [детальніше] у період зниження температури", - сказав Сігел. "На відміну від цього, у більшості сучасних налаштувань, в той час як ми можемо повернути температуру вниз у нічний час не скорочується." Іншими словами, сучасна життя "практично повністю виключені головний регулятор сну", - сказав він.

Інша справа, що описане в статті є те, що ці корінні жителі сплять менше, ніж ми зазвичай робимо:

Дослідження показали, що ці традиційні народи спав трохи менше 6,5 годин в добу в середньому. Для порівняння, люди в індустріальних суспільствах зазвичай в середньому сім-вісім годин за ніч.

Це в поєднанні з тим, що ці люди отримують набагато більше вправ, ніж більшість з нас радикально змінює баланс між сном і денний навантаження. І дієта має зовсім інший баланс між жирами і вуглеводами. Як вже згадувалося тут:

Дієта з високим вмістом вуглеводів рис, банани, маніок і кукурудза, з невеликою кількістю дичини і риби – по шість годин тренування кожен день – дав Tsimané люди болівійської Амазонії самі здорові серця в світі.

.............

Їх дієтхарчування високо в нерафінованих вуглеводів (72%) з приблизно 14% білка і дуже низьким вмістом цукру і жирів – 14%, що становить близько 38 г жиру на добу, в тому числі 11 г насичених жирів.

Отже, загальну картину ми не отримаємо, якщо ми вивчаємо тільки спати в західних суспільствах, полягає в тому, що західний спосіб життя не настільки міцний, на профілактику безсоння, порівняно з корінним населенням. Люди, які сплять добре в західних суспільствах ще тільки один або два кроки, щоб безсоння, а в бік корінного населення, ставити їх багато в декількох кроках від безсоння, Безсоння що робить набагато менш імовірно, щоб статися там, настільки, що в їх мовах немає слова для нього:

Сан і Tsimané мовах немає слова для безсоння, і коли дослідники спробували пояснити їм це, вони ще не зовсім розуміють", - каже Сігел.

який насправді підкреслює той момент, що безсоння просто так не відбувається, інакше люди були б в змозі зрозуміти це з свого особистого досвіду. З мого особистого досвіду, я вважаю, що час сну і фізичних вправ може бути найбільш важливим фактором. Я бігаю щодня протягом приблизно однієї години (і досить швидко мій пульс близько 150 ударів у хвилину), і я сплю в середньому трохи менше 7 годин на добу. Коли я був молодший, я спав по 8 годин і я не вправу в будь-якому місці поруч з моїм поточним рівнем. У мене були проблеми зі сном набагато частіше, ніж у мене сьогодні. Так, принаймні для мене, це, здається, проблема, яка викликана організм отримує занадто багато відпочивають і занадто мало навантаження.

+995
user75350 03 февр. '09 в 4:24

Я читав про брендових дженериків проти наркотиків. Я дізнався, що дженерики проходять ретельне тестування біоеквівалентності (як швидкість поглинання і повне всмоктування активного інгредієнта). Статистичний режим тестування звучить досить істотні для мене, як випробування ефективності йде.

Універсальні препарати протестовані, щоб гарантувати їх ризик побічних ефектів буде приблизно еквівалентно? Або, є підстави вважати, їх побічні ефекти повинні бути еквівалентні за величиною і ймовірності? Я розумію, що генерики можуть мати різні неактивні інгредієнти. Це може викликати ризик побічних ефектів можуть істотно відрізнятися у різних версіях один і той же препарат у двох різних виробників? Або це супер-навряд чи? Чи повинен я знижку/ігнорувати побоювання з приводу можливих відмінностей в побічних ефектах між виробниками?


(Я розумію, що існує невеликий ризик, що у пацієнта алергія на одну конкретну неактивний інгредієнт це одна формулювання, а в іншому, але для цілей цього питання, давайте ігнорувати. Крім того, може бути помітний, відтворювані відмінності? Або це малоймовірно?)

(Я читав, що мінливість міцності між різними марками нібито ідентичні препарати?. Я знаю достатньо статистики, щоб зрозуміти, чому стверджує, що "можуть бути до 45% різні по ефективності" сильно вводить в оману. Я читав про дослідження про те, що середня різниця більше схожа на 3% або близько того, і це, ймовірно, аналогічні або менше, ніж розкид між різними партіями одного і того ж виробника. Але ті, здається, вимірюють поглинання в крові, і я не впевнений, що це позначиться на ризик побічних ефектів.)

+981
OrestH 7 черв. 2018 р., 14:19:52
Інші відповіді

Пов'язані питання


Схожі питання

Я пам'ятаю випадок, коли хто-то, мабуть, було дуже складно сприймати відстань до об'єкта, якщо він був (швидко) подорожі до них. Їх сприйняття глибини було інакше нормально, але коли, наприклад, зловити м'яч, що людина не може точно виміряти глибину і, здавалося, покладатися на здогадки/інші сигнали (розмір об'єкта? терміни?) щоб вирішити, коли спробувати зловити його. Координацію рук і очей не було проблемою, і для об'єктів, які повільно рухаються (наприклад, катаючи м'яч по підлозі) не було ніяких проблем. Як називається цей стан, і які можуть бути ймовірні причини?

+973
Drumil Patel 9 бер. 2016 р., 06:20:58

У звичайній швидкої допомоги, які працюють на рівні фельдшера в США, такі ознаки можуть бути записані:

  • Пульс
  • Частота дихання
  • ВР
  • Спо2
  • ГКС
  • Etco2 в
  • Розмір зіниці

Останні два будуть рідкістю і зустрічається тільки з певних пацієнтів. Цілком ймовірно, що буде більше, ніж один набір життєво важливих органів, якщо транспорт час складає більше ніж кілька хвилин.

Що стосується розміру, це для програміста, який знає, як дані передаються і зберігаються, щоб з'ясувати. Це не зовсім медичний питання, але з використанням максимально можливих діапазонів числа мінімальних розмірів біта я придумати:

  • Год: 9
  • ВР: 16
  • : 6 руб.
  • Ряд SpO2: 7
  • ГКС: 4
  • Etco2 у: 7
  • Учні: 4

Загальна: 53

Визнати, що ці мінімальні розміри можна упакувати дані. Це не можливо, зберігається в тих мінімальних розмірів, але досить великі, традиційні типи даних, які підтримуються сучасними базами даних і мовами програмування.

Немає ніякого способу, щоб обчислити вимога бітрейт, не знаючи, скільки дані повинні бути передані протягом якогось періоду часу. У будь-якому випадку, це точно не медичний питання.

+779
donttellunclesam 1 трав. 2017 р., 02:41:20

На початку 1990-х, у мене була маса розвиватися за ліктьового нерву там, де він проходить близько до шкіри на лікті ("кумедні кістки" місце розташування). Було боляче при ударі і пальпації, а коли його зняли він був поставлений діагноз шванноми.

Нещодавно я помітив невеликий, але поступово зростає майже ВВ коржі розміром з грудочку, який показує багато з тих же характеристик розвиваються в подушечку безіменного пальця на цій же кінцівки (л. рука).

Є стан, коли організм схильний до розвитку шванноми і які наслідки, якщо так?

+771
nicole meh 10 вер. 2012 р., 23:29:35

Кращий каталог онлайн курсів, які я знаю class-central.com. Вона включає в себе і порівнює edx.org і Coursera. Більш загальної теми "Харчування і здоров'я" списки 99 курси. Лише деякі будуть відповідати всім вашим вимогам. Я не пробував їх, але вони часто університет підтримав та інших предметів я знаю, що клас-центральний рейтингова система є корисним.

+759
Hing Hong Shen 24 черв. 2010 р., 04:20:24

Моя контактна лінза впала на відносно чистій поверхні. Я підняв його і поклав його назад у мій очей без миття рук або контакту. Там не було ніяких видимих частинок на контакт і контакт дуже зручно сидить в очі без ознак почервоніння або подразнення. Це нормально, щоб носити це протягом кількох годин?

+733
lendoiro 20 груд. 2011 р., 13:59:43

Цитата:

Були зареєстровані в період з липня 2009 по червень 2012 року в цілому 34 пацієнтів. Середній вік склав 53,5 року. Середній період спостереження становив 23.7 місяців (2-24 місяця). Вік на момент рецидиву, стан менопаузи, Т і П стадії, гістологічно інвазивних діаметр, кількість лімфатичних вузлів з метастазами на первинний діагноз, гістологічний клас, статус HER2, рецепторів естрогенів (ER) статус рецепторів прогестерону (ГРР) статус (у порядку пріоритету були визначені як стану при рецидиві →, що під час операції → що в початковий діагноз), інтервал від резекції первинного вогнища, поки рецидивів (<12, 12-24, і ≥24 місяців), і сайті рецидиву представлені в Таблиці 1.

Як я розумію, "гістологічно інвазивних діаметр" означає "максимальний діаметр площ, заселених первинної пухлини". Але як це оцінити в живу пацієнтів?

В моєму розумінні, ніхто не може зробити цілий шматок тканини (гістологія) з живої людини, щоб визначити, де саме закінчується пухлина - але це важко оцінити одноразових біопсії. Форма пухлини може бути нерегулярним, і одна або дві біопсії не допоможе встановити його точно.

Може бути, гістології як-то у поєднанні з зображень з метою встановлення діаметр?

+712
Ryan Tham 10 лист. 2011 р., 01:46:26

enter image description here enter image description here На першій картинці, він показує грижі дисків і другому знімку шийного спондиліту.

+589
NeveraX 21 вер. 2012 р., 17:19:55

Я розмовляла з лікарем в інший день і вони сказали, що організм виділяє гістаміни, коли в умовах стресу. У нях є, щоб атакувати сторонні тіла, однак немає жодного з напруг. Потім вони "атакують" шкіру і викликати її запалюватися і робити вулики.

+570
fingerbib 16 трав. 2011 р., 11:57:49

В КДЦ є відмінний сайт з очищення після того, як цвіль. Крім того, це просто памфлет. Ступінь дезактивації необхідно , в залежності від предмета і об'єму форми. Чи можна щось рветься назовні залежить від безлічі факторів. Існує занадто довгий список, щоб дати тут повний опис, але основи включають в себе:

  • Відбілювач може вбити спори. Деякі одяг може бути біленої. Непористі поверхні можуть бути очищені з відбілювачем. Килими не можуть, гіпсокартон не може, взагалі меблів не може.
  • Не всі вимагає відбілювача, як і одяг/постільна білизна, як правило, можна прати на важкий цикл з миючим засобом в дуже гарячій воді.
  • Якщо цвіль не росте безпосередньо на елемент, іноді його можна очистити і іншими способами, так що читати про конкретної ситуації. Е. Р. меблі для парової чистки або миття голови може бути успішним, залежно від ступеня цвілі.
  • При використанні предметів, забруднених значною кількістю цвілі або цвіль-ушкоджену ділянку будинку, носити маску респіратора, здатного фільтрувати спори цвілі (Н95) та інші захисні засоби, щоб не забруднювати інші території.

Цвілі було відомо пагубний вплив на здоров'я, особливо якщо у вас є алергія на цвіль, переконайтеся, що ви читати рекомендації CDC, якщо ви відчули проблеми цвілі. Спори можуть бути перевезені на нове місце і там вирощувати, якщо вона зустрічає сприятливих умовах (вологе приміщення, протікання покрівлі і т. д.).

+551
user39914 26 вер. 2018 р., 11:08:45

Штучні стегна зроблені з елемента на рівень вище титану.

Біда у мене тут: буквально тільки чотирьох металів/металоїдів строк вище Титан, берилій, магній, алюміній і кремній (і, чесно кажучи, бор також вважається металлоид). Ви не ваш штучний кульшовий суглоб як однієї з чотирьох.

Ваш лікар не може мати на увазі будь-яку металів вище! Я рекомендую заздалегідь написати лист або по електронній пошті до лікаря просити що штучний кульшовий суглоб вони мали на увазі, або просто назвати їх.

enter image description here

Сьогодні, як це дослідження відзначає, що майже всі штучні стегна зроблені на основі кобальту сплави або сплави на основі титану. Тому я думаю, що це безпечно припустити, що ваш лікар послався на кобальт заміна тазостегнового суглоба.

(Кобальт в той період як титан, але має атомний номер 27, а не 22. Він йде після Титану в будь-якому випадку, що можна було прочитати в періодичній таблиці.

Редагувати: Що стосується реактивних двигунів, погляньте на цю статтю: вдосконалені сплави металів та їх застосування в реактивних двигунах

+535
Bulu Panda 29 бер. 2011 р., 10:16:09

Пролактин-це пептидний гормон, який, крім регулювання гіпоталамо–гіпофізарно–гонадної осі, виконує роль цитокінів в імунній системі, і як чинник зростання судинної системи серед багатьох інших функцій.

За даними Вікіпедії:

Рецептори пролактину присутні в маммилярных залози, яєчників, гіпофіза, серця, легенів, тимуса, селезінки, печінки, підшлункової залози, нирок, наднирників, матки, скелетних м'язів, шкіри і центральної нервової системи.[31]

Як пролактин пригнічує ГнРГ, механізм, з допомогою якого причини гіперпролактинемії гіпогонадизмом, невідомо. Багато інші функції пролактину не обов'язково бути під впливом в сироватці крові, а пролактин діє в паракринной і аутокринной, крім ендокринної, чином.

Досягнуті позитивні результати нормалізації гіпогонадизм повинні переважувати будь-які негативні наслідки зниження рівня пролактину. Дефіцит андрогенів у чоловіків може призвести до остеопорозу, ослаблення серії кісток. Звичайно, як більше відомо про функції підвищений рівень пролактину, це думка може змінитися.

Дивно, пролактину в крові нижче фізіологічного рівня може викликати багато симптоми, що високий рівень може. Пролактин діє як слабкий гонадотропін сам по собі, і підсилює ефект leuteinizing на гормон тестостерон-продукуючих клітин у самців.

Hypoprolactinemia може призвести до гіпогонадизм і остеопороз, як і в гіперпролактинемії. Однак, у випадках гіперпролактинемією, каберголін часто не повністю знизити пролактин до нормального рівня.

Побічні ефекти каберголіну себе, ймовірно, більш важливо. відомі випадки захворювання клапанів серця в дозах, що використовуються для лікування хвороби Паркінсона. Запалення і фіброзу в різних тканинах можуть відбутися.

+533
Aditya Srivastava 19 бер. 2016 р., 16:24:13

Ви підібрали цікавий вірус (і хвороби), щоб запитати про це. Є ще багато досліджень і багатьох відповідей немає.

Трохи фону. Епштейн-Барр вірусу (EBV - вірус, який викликає інфекційний мононуклеоз) є членом гі сім'ї, дуже "успішних" вірусів у тому, що більшість населення світу заражені (90% світового населення інфіковано ВЕБ), і відомо, що віруси залишаються в організмі протягом усього їхнього життя (тобто господар, як правило, не вмирають від цієї хвороби, а не живемо, щоб передати її іншим). З простого герпесу, реактивація у вигляді герпесу. З варіцелла-зостер вірус - причина вітрянки - реактивація проводиться у формі "черепиці". Так, очікувати, що ВЕБ періодичної реактивації не дуже неправдоподібно.

У США ~50% від seroconverts населення (заражається як проявляється антитіл до вірусу) до 5 років. Це населення не були широко вивчені при безсимптомній вірусного навантаження. В решті частини населення, в більшості випадків ВЕБ-інфекція, як і раніше субклінічний, але деякі підлітки та молоді дорослі - близько 25% знову інфікованих - зробити хвороба відома як інфекційний мононуклеоз (ім). Це найбільш досліджена група в плані того, хто проливає вірус, а хто ні.

Після зараження, люди переносять вірус на все життя в невеликій кількості білі кров'яні клітини, звані "пам'яті В-лімфоцитів". Відразу ж після зараження, клітини пролити більшість вірусів є клітини епітелію глоткової (хоча це заперечується), значить, вірус присутній в слині, але і в інших тілесних рідин.

enter image description here

Одне з досліджень у Франції, потім 30 пацієнтів протягом 6 місяців: 20 після діагностики їм, і 10 здорових носіїв ВЕБ (визначається наявність антитіл IgG проти ВЕБ та відсутність ІдМ) в якості контролю. Зразки крові і слини були зібрані в день 0 [н0]), Д3, Д7, д15, Д30, Д60, Д90, і Д180 з усіх предметів.

Зараження слини визначали шляхом трансформації лімфоцитів у клітинних культурах зі свіжої пуповинної крові лімфоцитів.

Всіх знову інфікованих пацієнтів мали стійкий вірусного навантаження в слині, і все ще були інфекційні слини в день 180 у 16 пацієнтів, зберігаючи високий ВЕБ навантаження протягом 6 місяців, і 4 показує низький рівень вірусного навантаження, хоча вірусне навантаження була значно нижче за Д180, ніж на Д90 у всіх пацієнтів. Від контролю (здорові люди, які мали позитивні антитіла), 8 пацієнтів 2-4 епізодів прощупується ВЕБ в слині, а решта 2 не маючи ВЕБ в слині і в наступний період.

У зразках крові пацієнта, ВЕБ-інфікованих клітин значно зменшилася від дня 0 до дня 180, З 18 показує вірусну відскік між Д30 і D90. Серед цих 18, 4 пацієнти мали ангіна і лімфаденопатія (!) що вказує на рецидив. Тільки ніхто з контрольної групи не показали ніякого помітного ВЕБ B-клітини пам'яті протягом усього подальшого періоду. Це показує, що у пацієнтів з ним залишатися дуже заразний період реконвалесценції.

У японському дослідженні проаналізовано Поширеність ВЕБ в слині та змивах горло від здорових людей. ДНК ВЕБ виявлено у 43 з 48 горлі прань від здорових дорослих у віці від 21 до 57 років, і в 35 з 93 salivas від здорових дітей від 0 до 6 років. Пуповина лімфоцитів були перетворені деякі прань горло від ВЕБ-серопозитивних донорів, вказуючи на інфекційність вірусу. Крім того, ДНК ВЕБ виявлена в горло прання від 2 здорових дорослих людей, чиї ВЕБ антитіла не виявлені.

У дослідженні з участю 22 здорових ВЕБ-серопозитивних донорів крові протягом 15 місяців, серологии запропонував реактивації (значні зміни вірусного навантаження плюс серологічні реакції) у восьми донорів. Ще п'ять чоловік, також показали значні зміни в вірусним навантаженням, але ніякої реакції серологічні. З 13 добровольців зі значним збільшенням вірусного навантаження, 6 був період віремії, що супроводжують зростання вірусного навантаження, тобто, у них була вірусна інфекція клінічно.

Що провокує реактивацію у здорових людей не відомо точно. Передбачається, що це відбувається, коли латентно інфікованих В-лімфоцитів реагувати на непов'язані з інфекціями, тому що B-клітин, стимуляція рецепторів провокує реактивацію в B-клітинних ліній.

Тому, що б ви не читали, тут, напевно, доказ це, а також багато іншого, що не читали! Виявилося, що здорові дорослі й діти виділяють вірус з перервами на невідому кількість років.

Зображення на динаміку гострої ВЕБ-інфекції та патогенез інфекційного мононуклеозу, Hadinoto і співавт, крові. 1 лютого 2008; 111(3): 1420-1427.

Інфекційний Мононуклеоз
Прогрес і проблеми в розумінні і управлінні первинної Епштейна-Барр вірусної інфекції
Довгостроковий линяти інфекційного вірусу Епштейна-Барр після інфекційних Мононуклеоз
Виявлення вірусу Епштейна-Барр в salivas і промивань горла у здорових дорослих і дітей
Молекулярні параметри для точної діагностики безсимптомного вірусу Епштейна-Барр реактивації у здорових носіїв
На динаміку гострої ВЕБ-інфекції та патогенезу інфекційного мононуклеозу




+516
JustLinus 18 січ. 2014 р., 11:15:51

Нещодавно я купив новий телефон. Мені не сподобалося якість звуку, так що я пішов в еквалайзер і змінив параметри на ці:

enter image description here

Я знаю, що високі частоти шкідливі. Отже, цей параметр добре? Зверніть увагу, що цей параметр для прослуховування без навушників/навушників. З тими, нормальні налаштування еквалайзера за замовчуванням використовуються в моєму телефоні.

Спасибі велике.

+515
Stella Wombat 16 вер. 2017 р., 07:20:55

Які б медичні переваги?

Є кілька проблем з тим, що ти просиш. Це пов'язано з тим, як ти робиш цю проблему. Але замість того, щоб потрапити в більш заплутаний момент, я просто відповідаю на ваше питання:

  1. Зниження психологічного благополуччя
  2. Тривалий термін рубцювання

Можливо, що важливо для вас, може бути, це не так. Для деяких людей він може вплинути на їхнє життя в значній мірі, що призводить до депресії, і т. д. Знову ж таки, ретиноид для лікування акне також може призвести до депресії або ще гірше.

"Залишаючись дівою в 40 років" не може мати в МКХ-10 код, але це не означає, що це не фактор ризику акне гідний пом'якшуючі.

Як уникнути ризику інфекцій, або інших?

Ні, зовсім навпаки-це можливо:

https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/398804

Лікування антибіотиками акне може бути пов'язана з верхніх дихальних шляхів Інфекції ШКТ

Мета , щоб визначити, якщо довгострокове використання антибіотиків для лікування акне збільшується в 2 загальних інфекційні захворювання: верхніх дихальних шляхів (URTIs) або інфекції сечовивідних шляхів.

Дизайн ретроспективне когортне дослідження.

Встановлення загальної практики науково-дослідна база Великобританія, Лондон, Англія, з 1987 по 2002 рік.

Хворих пацієнтів з діагнозом акне.

Основний показник результату настання або ГРВІ або інфекції сечовивідних шляхів.

Результати із 118 496 осіб з акне (віком 15-35 років), які були визначені в загальній практиці науково-дослідна база, 84 977 (71.7%) отримали актуальних або усних антибіотиків (тетрациклін, еритроміцину або кліндаміцину) для лікування акне і 33 519 (28.3%) не. Протягом першого року спостереження, 18 281 (15.4%) у пацієнтів з акне було, принаймні, 1 ГРВІ, і в цьому році шанси УРТИ країн, серед тих, хто отримує антибіотик лікування 2.15 (95% довірчий інтервал, 2.05-2.23; Р<.001) раз більше, ніж серед тих, які не отримували лікування антибіотиками. Кілька додаткових аналізів, які були проведені, щоб показати, що це ефект не був артефакт підвищеної охорони здоров'я поведінкою серед наших когорт, включав порівняння груп пацієнтів з вугор з когортою пацієнтів з АГ і вірогідність розвиваються інфекції сечовивідних шляхів.

Висновки пацієнти з акне, які отримували антибіотик для лікування акне були більш схильні до розвитку ГРВІ, ніж ті, з акне, які не отримували такого лікування. Істинний клінічний важливість наших результатів потребує подальшого розслідування.

+449
johnnygoodman 25 вер. 2010 р., 17:25:37

Які домашні засоби (профілактичні), які можна спробувати на регулярній основі, щоб підвищити свій імунітет до застуди? Я це занадто часто, мало не раз на пару місяців.

Іноді буває вірусний і йде (хоча кашель залишається), інший раз, перетворюється в скриню-легеневі інфекції з кашлем, який прокидається поруч.

Я не курю. Я не проти трохи холодної і нежить, але кашель дуже набридливим.

+398
Rastko Budic 24 лист. 2014 р., 14:04:14

Є невеликі помилки, пов'язані з використанням цих метрів, так що різні записи можуть бути опубліковані в асортименті виробника для конкретної моделі. Чи є у вас склянку води або два не збирається суттєво вплинути на рівень глюкози в крові.

Важливо відзначити, що діабет діагностується по аналізу крові , а не вколоти палець випробування.

Надмірне споживання алкоголю є однією з причин серед багатьох підвищених тригліцеридів.

+371
Zafir Mansuri 24 вер. 2014 р., 14:17:16

Без рецидивів через п'ять років після лікування, чи повинна людина середній ризик майбутнього раку ( розглядається в контексті осіб, демографія )? Ризикуючи бути залежить від типу обробки вихідного раку ( хіміотерапія, опромінення, операція та ін) ?

+337
Ce Zhang 17 груд. 2012 р., 12:55:13

Як правило, цукровий діабет поділяється на Тип 1, Тип 2, та гестаційний діабет.Типу, що вас турбує-це тип 2, в якій генетичний чинник грає важливу роль.

Цукровий діабет 2 типу-це хвороба, яка принципово викликана невідповідністю між нашою генетичною і наш спосіб життя, а саме харчування і фізичної активності. Численні гени були ідентифіковані як фактори ризику. Серед них близько 10 генів ретельно вивчені для їх причинних етіології. Варіації в цих генах наділяють деякі порушення секреції інсуліну та/або утилізації глюкози та/або ліпідів, гомеостазу.Джерело

Багато випадків цукрового діабету 2 типу можуть бути відвернені, або настання затримки, через позитивні зміни способу життя. Підраховано, що ризик розвитку цукрового діабету 2 типу може бути зменшена до 58% шляхом підтримання здорового ваги, фізична активність і дотримання здорового плану харчування. Існують численні способи профілактики діабету:

  • Підтримання здорової ваги

  • Регулярна фізична активність

  • Роблячи вибір здорової їжі

  • Управління кров'яного тиску

  • Управління рівнями холестерину

  • Не палити.

Говорячи про вправах, воно допомагає зменшити ожиріння, допомагає організму підвищити свою чутливість до інсуліну. М'язова активність викликає входження глюкози в м'язові клітини без інсуліну. Як таке, вправа інсулін щадний ефект.

Посилання Та Джерела:

https://www.endocrineweb.com/conditions/type-2-diabetes/type-2-diabetes-prevention

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-2-diabetes/in-depth/diabetes-prevention/art-20047639

https://www.diabetesaustralia.com.au/prevention

+310
user95488 4 вер. 2019 р., 10:31:08

Я читав про ламотриджин (Lamictal), протисудомну, і натрапила на претензію (яка була частково перевірена), що він може викликати міоклонічні ривки в деяких випадках. Міоклонус можна лікувати за допомогою різних препаратів, деякі з яких є антиконвульсанти. Мало б сенс перевести пацієнта на інший протисудомний якщо міоклонічні ривки зберігаються, але якщо лікування ламотриджину продовжений, другий препарат може бути наказано розібратися з ривками (хоча я не знаю, якщо це буде розумно).

Є будь-які номери-протисудомні препарати, які схвалені для використання спеціально з протисудомними засобами - не просто ламотриджин для лікування міоклонус пов'язаних з використанням зазначених антиконвульсантів, або вони несумісні з якихось причин? Я в курсі, що більшість препаратів, які використовуються для лікування міоклонус є протисудомні препарати, але я не вірю, що все (хоча робити поправте мене, якщо я помиляюся).

+305
Arvind Sharma 30 серп. 2017 р., 11:24:14

Проблема в тому, що антибіотики не без побічних ефектів, і використання більшості антибіотиків несе ризик розвитку Clostridium незговірливий. Якщо ви берете більше, ніж один клас антибіотиків, ризик підвищується в залежності від ризику, пов'язаного з другої антибіотик, якщо не більше.

Крім того, шкідливий вплив на людину биома при використанні антибактеріальної терапії в першу чергу:

Встановлюючи дані показують, що антибіотики впливають на функцію імунної системи, наша здатність чинити опір інфекції, і наші ємності для харчової промисловості. Тому зараз більш важливо, ніж коли-небудь, щоб переглянути, як ми використовуємо антибіотики.

З іншого боку, деякі бактеріальні інфекції, як відомо, розвивається стійкість під час курсу лікування, і ось чому нинішні протитуберкульозної терапії використовує 4-х препаратів одночасно.

Враховуючи ускладнення, які спостерігаються при лікуванні стрептоміцином і ефективність відзначена як стрептоміцин і ПАСК індивідуально, КРД вирішив продовжити свій перший РКИ включити першу комбінацію антимікробного лікування з використанням обох цих агентів. В цьому новому процесі, КРД знайшли, що, на відміну від монотерапії стрептоміцин, стрептоміцину, які дають опору в 70% випадків після 120 днів, поєднанні терапією дає стрептоміцин опір в 9% випадків та у 0% випадків у схеми з переривчастим адміністрації стрептоміцину кожні 3 дня

http://mbio.asm.org/content/8/2/e01586-16.full

+299
Ryan Doom 19 черв. 2018 р., 05:16:03

Так, кишкова паличка , безумовно, заразний при безпосередньому контакті. Насправді ваша подруга пієлонефриту могла виникнути у вас після статевого акту.

Загального механізму для цього треба що б у вас була патогенна кишкова паличка на свій пеніс, а потім він об'їхав її сечовипускальний канал до нирці. Саме тому існує рекомендація для жінок, щоб мочитися після сексу. Що ж кишкова паличка на ваш пеніс навряд чи викличе у вас інфекція.

Зверніть увагу, що кишкова паличка є загальним у шлунково-кишковому тракті, а нерідко знаходяться на шкірі. Не всі штами є патогенними і більшість не в шлунково-кишковому тракті. Розмова як пара з постачальником здоров'я-це дуже хороша ідея.

Є багато гігієни, що кожен сексуально активний слід розглянути, але, на жаль, не вчать.

+235
Deros 5 вер. 2018 р., 08:51:26

Він може не відразу відповісти на ваше питання, але я читав кілька досліджень, які стверджували, що тіло не розвивається толерантність до мелатоніну, навіть після тривалого використання. Це означає, що ефект не зникає і не зменшується через деякий час.

Справа в тому, що деякі більш-позабіржовому добавки мелатоніну не містить дозування претензії мелатоніну, може навіть не містити мелатонін взагалі (без рецепта ліки). Я б покладатися тільки на рецепт, фармацевтичного якості мелатоніну, містять необхідну дозування.

Також зверніть увагу, що коли ви не оптимізувати умови для сну, головним чином, не усунути присутність синього світла від світлодіода (в основному РК монітори ноутбуків і смартфонів), мелатонін б не померти, як це буде усунуто, синій світло. Це поради від експерта щодо порушень сну, я не підтвердив це в будь-якій літературі.

До речі, ви також можете попросити свого лікаря про тразодон. Це теж не звичка формування, ефективний і може бути використаний в довгостроковій перспективі.

Оновлення:

Я хочу відбити трохи з моєю тразодон поради. Я як і раніше вважаю його не викликають звикання, є ефективним і може бути використаний в довгостроковій перспективі.

Справа в тому, що воно має деякі неприємні побічні ефекти навіть на найнижчій ефективній дозі (яка становить 50 мг для мене). Це викликає помітне запаморочення вранці, навіть нудоту і запаморочення. Безумовно, варто враховувати при водінні. Також викликає закладеність носа, утруднене дихання. Але що більш важливо, це не підвищує якість сну, при умові, що якість сну є обґрунтованим.

Я б вибрав агомелатина, який є мелатонін-антагоніст, який є, чому я згадую його. Має всі переваги без яких-небудь побічних ефектів. І це не "звикання". Особисто я чудово спав після різкої відміни після одного використання місяць.

Все-таки ваш запитання, будь то виробництво мелатоніну знизився після штучного прийому або інгібування повторного поглинання залишається без відповіді.

+184
mahmud 12 вер. 2018 р., 16:26:48

Ні, принаймні, не надійно. Кожна людина індивідуальна і деякі барабанної перетинки знаходяться в прямий кут. Навіть в каналах із великим кутом, досить сильним струменем просто рикошетили від стіни, все ще може генерувати достатньо сили, щоб бути шкідливим. Не використовувати будь-який тип струменем води, що не призначене для вух. Деякі небезпеки розглядаються в цій статті на видалення сірчаної пробки: https://emedicine.medscape.com/article/1413546-overview

+169
pahindman 2 квіт. 2015 р., 23:56:06

Цей геріатричний пацієнт рекурентних еритродермії і він також перебуває на лікуванні туберкульозу.

І це, як він виглядає abdoment

face and ear

Отже, який може бути можлива причина?

+138
Bill Zucker 4 серп. 2013 р., 14:39:46

Більш здоровим, може бути визначена з точки зору поживної цінності, органолептичні якості та безпеки харчових продуктів.

Як ми знаємо, потенціал довгострокового впливу на здоров'я подвержения до пестицидів відносяться: рак, нейротоксичні ефекти і багато іншогоВікі, оскільки пестицидів повинен бути токсичними для знищення шкідників. Однак під FQPA, ЕПК має право, щоб гарантувати, що всі пестициди, відповідати стандартам безпеки, встановивши допустима толерантність рівні і випробування канцерогенності хімічних речовин у складі канцерогенного потенції проекту.

Пральна і пілінг звичайних фруктів і овочів має лише обмежений ефект за рахунок зниження рівня пестицидів тільки з поверхні, у відповідності з USDA тестових даних1999, але деякі рослини можуть поглинати пестициди системноерг.

Більш ранні дослідження, порівнюючи різні види харчових продуктів, не узгоджуються. Наприклад, дослідження з 2002 року показали жодних переконливих доказів, що органічні і звичайні продукти харчування розрізняються за концентрації різних поживних речовин та мікробіологічного забруднення.

Більш недавнє дослідження від 2006 року порівняння хімічного складу і харчової цінності органічно вирощених рослин і показав, що органічні врожаї значно вищі кількості певних антиоксидантів (вітамін С, флавоноїди і поліфеноли), високого вмісту сухої речовини та мінерали з низьким рівнем вмісту пестицидів, нітратів і деяких важких металів, забруднень. Таким чином, існує взаємозв'язок між цими двома заводі виробничі системи і поживним складом культур,2006.

Отже, можна зробити висновок, що органічно вироблені рослинної їжі продукти мають високу поживну цінність, у тому числі антиоксидантів, ніж звичайні. Крім того, у зв'язку з тим, що існує низький рівень забруднення органічними культурами, ризик захворювань, викликаних забрудненої їжі значно зменшується.

Це було підтверджено мета-аналізом 343 досліджень в 2014 році.

На закінчення, органічних культур, в середньому, мають більш високі концентрації антиоксидантів, низькими концентраціями CD і низький рівень залишків пестицидів , ніж неорганічні компаратори в різних регіонах і виробничих сезонів.

Крім того, частота зустрічальності залишків пестицидів було виявлено в чотири рази вище звичайних культур, які також містять значно більш високі концентрації токсичного металу диска.

Резюме це мета-дослідження та антиоксидантної активності в org/харчування сопу можуть бути показані на наступних рисунках:

Results of the standard unweighted and weighted meta-analyses for antioxidant activity

Results of the standard unweighted and weighted meta-analyses for different crop types/products for antioxidant activity

Джерело зображення: Бр J в нутро. 2014 Вересня 14; 112(5): 794-811, Рис. 3 & рис. 4


На основі вищесказаного можна сказати, що органічні продукти є більш здоровими, ніж звичайні, тому що:

  • істотні відмінності мінералів і вітамінів:

    • більш високу поживну цінність,
    • більш високі концентрації антиоксидантів (вітамін С, флавоноїди і поліфеноли),
  • низький рівень залишків пестицидів,
  • більш низькі концентрації токсичних важких металів (приблизно в 4 рази менше).

Однак він може варіюватися залежно від агротехнічних прийомів/протоколи і грунтові забруднення , які можуть вплинути на врожай складу.

См. також: органічні продукти харчування: хімічний склад & випарювання пестициду у Вікіпедії

+121
Gm Ali khan 20 серп. 2016 р., 21:14:45

Я використовую омега-3 в даний час і я хочу додати ще одне доповнення.

Я подумую, використовуючи іншу доповнюють і не визначилися між ashwagandha і родіоли рожевої .

Ця сторінка показує, що ashwaganda краще для мене (порівняно з Rhadiola Rosea з рожевими , який використовується для зняття втоми і пригнічення і поліпшити загальне пізнання і суб'єктивне благополуччя.)

Ashwaganda: https://examine.com/supplements/ashwagandha/ Rhadiola Rosea з рожевими: https://examine.com/supplements/rhodiola-rosea/

Між тим в drugs.com сторінка існує більше доказів щодо ефекту я хочу домогтися

Р. Р: https://www.drugs.com/npp/rhodiola-rosea.html А. : https://www.drugs.com/npp/ashwagandha.html

Я буду читати далі в посиланнях, щоб отримати краще розуміння механізмів кожної рослини, хоча я вважаю, що Ashwaganda краще .

Будь-які зауваження та пропозиції також вітаються.

P. S: Я хочу, щоб триматися подалі від синтетичних ліків як можна більше, і я не вірю, що мій невролог це дуже добре поінформовані, щоб допомогти мені у виборі (я думаю, що було б легше для нього, щоб дати Адаптол, як він робив раніше)

Заздалегідь спасибі !

+89
queeup 30 січ. 2018 р., 11:34:46

Приготування чаю, що використовується в дослідженні описано:

Екстракт холодний каркаде був підготовлений замочування 15 г каркаде чашок в 500 мл холодної дистильованої води при 4°C протягом цілого дня. Варене екстракт готується настоюванням 15 г Х. чашечок сабдарифа З 500 мл киплячої дистильованої води протягом 15 хв і дають охолонути до кімнатної температури. Обидва екстракти фільтрують через whatman # 1 в паперовому фільтрі. Кожної миші перорально по 0,2 мл приготовленого екстракту, в якому міститься 6 мг гибискуса чашечок. Це являє дозі 200 мг/кг маси тіла і дорівнює 2 склянки споживали в середньому на людину.

В результатах дослідження, холод і варені Х. сабдарифа екстракт оброблені миші мали 43.5% і 52,5% аномальних сперматозоїдів, відповідно. Як він буде грати в людини важко сказати.

Цей документ був укладений з наступним:

Результати також припускають, що уявна безпеку цього трави повинні бути переглянуті і заходи обережності проти надмірного споживання важкої як напій, хоча чутливість на це рослина може бути різним для людини по відношенню до гризунів і необхідно дотримуватися обережності при екстраполяції експериментальних дослідженнях на тваринах з людьми.

+49
user3797313 11 лип. 2019 р., 19:41:57

Показати питання з тегом

$200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil